Operation gelungen - Patient tot? - Über die Schwierigkeit, „Therapieerfolg" zu messen

Der folgende Beitrag illustriert am Beispiel einer Kindertherapie die Schwierigkeit, „Therapieerfolg" zu messen. Die 33 Stunden umfassende Kindertherapie wird in verschiedenen Phasen detailliert beschrieben und anhand von 12 der insgesamt 25 gemalten Bilder wird die innerpsychische Entwicklung des Kindes veranschaulicht. Dennoch muss die Psychotherapie insgesamt am Ende als erfolglos eingeschätzt werden, da die Symptomatik beim Kind nicht dauerhaft geändert wurde und eine „Fremdplatzierung" des Kindes erfolgte.Schlüsselwörter:Kinderpsychotherapie; Therapieerfolgsforschung; Messkriterien

The author exemplifies the difficulties of measuring the effects or the "outcome" of psychotherapy.He shows 12 out of the 25 pictures, a 11 year old boy has drawn during a psychotherapy of 33 sessions. The inner-psychic development shown by these pictures is contrasted by the - in the end not successful - result of the psychotherapy, which could not change the symptoms and led to residential care for the boy.Keywords:Child-psychotherapy; Outcome-research; Criteria for measuring.

L'auteur se réfère a la contribution présentée par Markus Fäh au congrès de I'AEP, le 19.10.2001. Dans celle-ci, ce dernier demande que des travaux de recherche soient entrepris concernant d'une part les effets de la psychothérapie - pour chercher des règles du jeu équitables qui régiraient de manière raisonnable ses aspects économiques - et les processus qui lui sont sous-jacents, en vue de clarifier des questions relatives aux changements obtenus par le biais de la thérapie.Rapportant le processus thérapeutique mené avec un enfant (33 séances réparties sur 17 mois), l'auteur effectue une distinction entre le processus intrapsychique - qu'il illustre en présentant 12 des 25 dessins peints par le client - et le niveau du comportement et des symptômes.Sur la base de ce matériel, il développe une hypothèse selon laquelle les changements qui se produisent au niveau intrapsychique ne sont pas forcément en rapport direct avec ceux qui sont enregistrés à celui des symptômes et du comportement. Selon lui, c'est justement cet aspect qui rend difficile la mesure des effets -ou même du succès - de la thérapie. Concernant le déroulement de la thérapie, l'auteur distingue les phases suivantes :1. problèmes intrapsychiques (séances 1-5) 2. problèmes actuels (séances 6-9) 3. évolution intérieure et extérieure vers un comportement normal (séances 10-17) 4. le processus bascule (séances 18-28) 5. bilan, échec et arrêt progressif de la thérapie (séances 27-33) II se fonde sur les images peintes par l'enfant (un garçonnet de 11 ans) et sur les données de la mère concernant sa biographie et l'arrière-plan familial pour analyser les aspects psychodynamiques. L'évolution intrapsychique de l'enfant peut être cernée en comparant ses dessins dans la première et dans la troisième phase. Même l'échec de la thérapie y est visible.Il devient alors évident que toute démarche entreprise pour mesurer la réussite de la thérapie produirait des résultats très différents selon la phase analysée, mais aussi selon le niveau de référence (intrapsychique ou comportement et symptômes).